2001年1月17日 · 第12版

结合“三下乡”活动，南京各大医院纷纷组织精兵强将，到农村为农民义诊，受到农民欢迎。这是南京市中医医院医生在为农民义务体检。新华社记者孙参摄

本报讯为从源头上治理医药购销中的不正之风，黑龙江省佳木斯市制定了纠正医疗机构药品购销中不正之风管理办法和实施细则，加强了4个方面的工作：设立“纠风”工作领导小组及办事机构；实行准入资格和药品价格审核制，强化对洽谈和招标环节的监督管理；规定各医疗机构的药品购销合同及购药发票必须经药品购销纠风办审核；对医疗单位在药品购销中收受回扣的，追究当事人和相关领导的责任。据统计，去年佳木斯市区90家医疗机构集中采购药品总金额为8268万多元，让利金额达1300万元。（陶贵）

本报记者郑有义

施伟忠，一位在美国学习工作11年的理学、医学双料博士，应宁夏回族自治区政府邀请，1998年6月毅然来宁夏工作，1999年底出任宁夏医学院附属医院院长。他用全新的理念进行改革，使医院各项事业在较短的时间内取得了长足进展，职工也从改革中得到了实惠。

医疗改革，关键在于改革用人机制。刚开始，当一份《关于科级干部实行聘任制的暂行办法》的文件出台的时候，还没有引起人们的足够重视。可没过多久，人们发现，施伟忠动真的了——对全院1724名专业技术人员坚决地实行评聘分离，40多名医务人员被高职低聘、待岗、转岗分流和接受离岗教育。被离岗教育1—3个月的人员，其间只能享受月工资的60％。离岗期满后，还要经过考核，符合重新上岗条件、经原科室同意的，才能回原岗位工作；高职低聘，甚至不被聘用者即面临待聘、转岗、离岗直至下岗的严峻局面，这在全院引起了极大的震动。院党委书记孙涛一次次耐心地做思想工作，使人们逐步接受、认识和支持改革。

打破“大锅饭”，用效益杠杆调动干部职工的积极性，这是改革的第二步。

根据技术含量、医疗服务质量、劳动强度、职责风险、工作量等指标，医院制定并实行全新的分配制度。相对固定了行政后勤人员的奖金数额，重点向临床一线倾斜，使专业技术人员的劳动价值进一步得以体现，鼓励医务人员向高技术、高风险、高劳动强度的岗位流动。如今，“一流人才、一流业绩、一流报酬”的分配激励机制使“争创一流”成为各科室、每个人的奋斗目标。

以病人为中心、提高医疗质量是医院各项工作的核心内容。为此，医院恢复了一度中断的院长查房制度，并制定了《病历书写制度》、《三级医师查房制度》、《会诊制度》、《病例讨论制度》等八项制度。为了保证制度落实，实施了环节质量控制，使医疗活动的每个环节都始终处于有效的管理监控之中，从而最大限度地减少医疗差错的发生。按职施责，按章行医，严格考评，奖惩分明，解决了无章可循、有章不循、违章不纠的现象，使医疗质量的管理步入制度化、规范化、科学化的轨道。

最近来宁医附院就诊的老病号发现，这里与几个月前又有明显的不同：门诊一楼大厅内外，宣传橱窗里张贴着十几位资深专家和40多名正副主任医师的大幅彩照、出诊时间及其专科特色等情况介绍，为病人“点名选医生”服务。划价窗口公布了国家对21种、120个规格的药品实行降价的名单，引得患者久久驻足。

本报评论员

当前，城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革正进入攻坚阶段。最近，中央领导再次强调，各级政府和有关部门要从“三个代表”的高度充分认识这项改革的重大意义，加快推进，抓出实效。

加快城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的步伐，关键在于提高认识。应该看到，在计划经济体制下建立起来的公费、劳保医疗制度，在当时的历史条件下，解决了广大职工看病就医的一些基本问题。但在建立社会主义市场经济、体制改革不断深化的今天，这种制度越来越不适应发展的要求，出现了企事业单位不堪重负、医疗经费紧缺等诸多矛盾和问题。与此同时，由于卫生资源配置不合理、“以药养医”普遍存在、药品生产流通秩序混乱等弊端，我国医药卫生事业的进一步发展受到了严重制约，必须采取切实措施，靠改革注入活力。这项改革，关系能否建立和完善社会保障体系，关系改革、发展和稳定的大局，涉及人民群众的根本利益。

按照国务院的统一部署和要求，医改的总体目标是：用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要。要实现这一目标，必须坚持城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制三项改革相互配套、同步推进的原则。实践证明，这三项改革互为因果，不可或缺。要进行城镇职工基本医疗保险制度改革，在合理筹集医疗保险资金的基础上，建立起医疗费用的制约机制和分担机制，使广大职工得到基本医疗服务的保障，同时解决他们因重大疾病所带来的经济风险。要积极推进城镇医药卫生体制改革，打破垄断，鼓励医药卫生领域形成竞争机制，提高医疗服务质量和效率；调整、优化医药卫生资源配置，促进医药卫生事业的健康、协调发展；抑制医药费用的过快增长，减轻社会和群众的过重负担。要加强药品执法监督管理，建立起对药品研制、生产、流通、使用全过程的严格监管体系，切实保证群众用药安全有效。

医改是一项庞大、复杂的系统工程，涉及多方利益调整，有关部门要从大局出发，处理好局部利益与整体利益的关系，转变职能，积极进取，有所作为。卫生部门要从“办医院”转向“管医院”，不当医院的“总院长”，实行全行业管理；认真管好医疗机构、医务人员的准入，对其服务行为进行监督和规范；加强预防保健工作和面向群众的公共卫生服务。药品监管部门要实行彻底的政企分开，与所属企业一律脱钩，不当医药公司的“总经理”；加强对药品质量的管理，依法严格执行药品生产企业准入制度，控制新增生产能力，严格监管药品市场。劳动和社会保障部门要加强宏观管理，积极配合财政部门对基本医疗保险基金进行监管。物价部门要对药品价格实行有效的调控，引入市场机制，切实降低药品“虚高”价格。

在充分认识改革复杂性、艰巨性的同时，更要清醒地看到，推进改革的有利条件也很多。目前，改革的目标和原则已经明确，有关的政策性配套文件已经出台，先行地区已摸索出一套基本符合实际的改革做法和经验，受到广大职工的欢迎。各级党委、政府和有关部门要抓住有利时机，坚定信心，大胆探索，扎实工作，加快推进城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革，为广大人民群众提供价格合理、质量优良的医疗服务。

本报记者张忠

编者按：

在推进城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的过程中，不少地方从实际出发，转变观念，因地制宜，创造出许多新鲜而实用的经验。

今天，本报推出医药卫生系统的部分典型，并配发本报评论员文章，希望能给其他地区一些启示。

隆冬时节，走进中国医科大学附属第二医院，一股暖意扑面而来：宽敞、明亮的门诊大厅温暖如春，鲜花溢香，公示牌上醒目地写着患者“八项权益”：医疗享有权、知情同意权、平等医疗权、要求保密权、获悉最新病情权、费用认知权、知晓院规权和监督建议权。

4年前，这家医院在辽宁省卫生系统率先提出“维护患者权益”的主张。4年来，主动维护患者权益的理念和实践已越来越具体地融化在医护人员的诊疗过程和患者的就医过程之中，许多患者感慨：到医大二院看病，才知道病人还拥有这么多的权益，才真正有了“上帝”的感觉。

患者是衣食父母

中国医大附属第二医院地处沈阳市南湖地区，方圆5公里内就有解放军沈阳军区总医院、202医院、省人民医院、市第七人民医院等大型综合性医院，还有市中医院等专科医院、企业、高校医院10余家。随着医疗体制和医院改革的逐步深入，昔日“各端各的碗，各吃各的饭”的局面渐被打破，医院间竞争日趋激烈。“靠什么赢得患者？”从院领导到普通员工，二院上下都感受到了医院生存与发展所面临的严峻挑战，一场“假如我是患者”的大讨论在全院悄然展开。通过大讨论，全院上下触动很大，“维护患者权益”这一口号开始被二院人响亮地喊了出来。

院长孙建纯告诉记者，医疗市场供求关系发生很大转变后，医患关系也必须相应转变，如果不逐步树立起“患者是衣食父母”的观念，就难以赢得患者的信赖。

“维权”贯穿每个环节

近年来，医大附二院陆续推出了10余项吸引患者就医的服务制度和近百项方便患者就医的措施，将主动维护患者权益的理念贯穿到每个环节。

过去，患者看病，用什么药、做什么检查，都是医生说了算，而现在，患者到二院就医，可以依据自己所享有的知情同意权、费用认知权等权利选择医生，同医生探讨、选择确定治疗方案，商讨用什么档次的药，做何种检查。二院规定，医生为患者下医嘱时，必须向患者说明所用药品、所需检查及费用，开具300元以上的处方或检查单时，应征得患者同意。同时，为了让患者明明白白花钱看病，二院大幅提高了收费透明度，检查价格表和药品价格表在电子显示屏上滚动播放，电脑查询系统随时供患者持卡查询明细费用。今年，医院又实行了出院患者结算复核制度，每天由专人手工复核出院结算费用单据，为杜绝收费差错再上一把保险锁。

当患者权益与医院经济利益发生冲突时，二院总是将患者权益放在首位。不久前，医院降低了100余种药品价格，还主动压缩用药目录，保名牌药、精品药、同效低价药和民族药，品种少但档次多，供病人选择。目前，二院药品收入只占总收入的44％，到二院住院的病人，人均比几年前少花医药费200至300元。

二院主动维护患者权益，吸引了省内外众多患者纷纷前来就医，医院日门诊量始终稳定在3200人次左右，床位利用率达90％以上，医院收入连续三年逐年递增25％。

本报记者白剑峰

煤炭总医院是隶属于国家煤矿安全监察局的一所三级综合医院。近年来，医院病床使用率一直较低，效益不佳。

穷则思变，落后思改。2000年8月，曾荣获“全国青年科技创新十杰”称号的神经外科专家张建出任院长。他提出，要用全新的服务模式赢得患者的信赖，变“病人围着医院转”为“医院围着病人转”。为此，全院各科室纷纷推出优质服务措施，在社会上树立了良好的形象，经济效益也稳步提高。

开通急救电话

去年11月1日，煤炭总医院开通了24小时急救免费电话8008107979，这在北京市尚属首家。当急危重病患者拨打这部电话后，医务人员先指导病人做些简单处理，装备精良的救护车很快赶到。同时，医院作好各种急救准备，开辟一条“生命绿色通道”，服务员进行全程导医服务。所有病人可以先抢救后交费，在就诊的全过程中一路“绿灯”，免去繁琐手续，争取了宝贵的时间。

前不久，家住朝阳区的15岁中学生丁研早晨起床后突然感到头晕恶心，接着出现腹部绞痛，随后呕吐咖啡样物。情急之下，父母拨通了煤炭总医院开通的急救免费电话。10分钟后，丁研被救护车接到医院，经检查是消化道出血。在医护人员的抢救下，丁研的病情很快得到控制。据丁研的父母讲，当时孩子面色苍白，肚子痛得不能行走，如果是坐出租车，肯定会耽误救治。自急救免费电话开通以来，这里共收治了急性胆囊炎、颅脑损伤、急性心肌梗塞等急症患者几十位。

为了检查急救免费电话的工作质量，北京市卫生局等有关部门曾特意进行了“暗访”。当他们以“患者”身份拨打电话后，询问所患“疾病”如何处置，夜班护士耐心地回答了每一个问题，表现令人相当满意。

提供免费早餐

一位来煤炭总医院空腹抽血的患者在抽血之后，护士为他送上了一份免费早餐，令他既意外又感动。他说：“事情虽小，但体现了这家医院处处为患者着想的服务观念。”为所有住院病人和门诊空腹抽血病人提供免费早餐，这在全国各大医院中是一件新鲜事。仅此一项，医院每年大约要补贴10多万元。

一些医务人员不理解，说：“病人是来看病的，又不是来享受的，我们这样做，不是亏了吗？”对此，张建院长说：“只要我们的医疗质量和服务被病人认可，就会有更多的病人来就诊，闲置的卫生资源就能得到充分利用，医院的经济效益和社会效益都会提高。每个部门都节约一点，病人的免费早餐就解决了。”

为了省出每一分钱，张建进行了电话费定额管理。过去，院内电话费每年多达36万元，个别职工甚至电话炒股、电话点歌、电话上网聊天，既浪费了公款，又影响了正常的工作秩序。张建上任的第一项节约措施就是电话费定额，超者自付。仅此一项，一年就可节约开支30万元。

不仅如此，煤炭总医院还推出了一系列方便患者的举措：将分诊台锯矮了40厘米，特设了病人坐椅，体现了对病人的尊重。还把《住院病人服务知晓28条》公开张贴在病房里，让病人知道自己可以得到哪些服务。设立手术病人陪护休息室，并安装电子显示屏，随时可观察术中病人状况及手术进展等。另外，该院还在所有普通病房安装了磁卡电话，病人可以拨打市内和国内国际长途电话。

本报记者丁伟

一个靠贷款建起的县级中医医院，在短短10多年间，年门急诊人次由10多万上升到40多万，固定资产总值由18万元增加到7000多万元。2000年，该院实现业务收入7520万元，人均创收近19万元，在全国县级中医医院名列前茅——江苏省昆山市中医医院创造的奇迹，引起了全国中医系统乃至卫生行业的广泛关注。前不久，记者随国家中医药管理局调研组到昆山，探析昆山市中医医院实现跨越式发展的奥秘。

靠改革激发活力

昆山市中医医院建成于1985年。10多年来，该院一直坚持勤奋务实、敢于创新的办院方针。特别是近几年来，在以院长张月林、党总支书记顾宪明为首的年轻的领导班子带领下，医院抓住医改契机，率先进行人事与分配制度改革，为医院发展注入了活力。

1999年10月，昆山市中医医院完成定编、定岗、定责“三定”方案，将原有的13个职能科室减少到9个，17个正副科级岗位精简到11个，并全部实行竞争上岗。经过个人或组织推荐、竞争演讲、民主测评、组织考查等程序，从153名竞聘者中产生了51名中层领导，平均年龄比原来下降了15.8岁。通过人事制度改革，该院做到了“四个打破”：打破传统的干部选聘方式，变组织任命为竞争选拔；打破论资排辈，变重资历、学历为重实绩、能力。在制定任职资格条件中既设定各岗位应有的学历、职称等基本要求，更突出实绩与能力；打破干部与工人身份界限，变身份管理为岗位管理。无论干部职工，一律实行聘用合同制，工人也可竞争干部岗位；打破职位终身制，变“能上难下”为“能上能下”。

人事制度改革告一段落，分配制度改革势在必行。医院根据岗位特点、工作量大小等因素，细化考核奖惩指标，实行一岗一薪。改革后，即使同在一个科室，月收入也会相差四五倍。目前，医院正在进行年薪制改革的前期准备工作。

靠联合扩大规模

1999年下半年以来，上海、北京等地医疗机构联合重组热潮一浪高过一浪，张月林心动了。2000年4月，由昆山市中医医院牵头，联合昆山市第二人民医院、第三人民医院、周庄卫生院等13家医院，共同组建成昆山金杏医疗集团。根据协议，集团内所有执业医师以上人员，在集团各医院均具有处方权、检查开单权和住院签证权；集团成立专家顾问团和外地专家会诊网络，帮助各单位开展医疗护理工作；各医院开展的医疗新技术、新项目可共同开发，共同利用。集团成立8个多月来，各成员单位的医疗资源得到了充分的利用，门急诊量、病床使用率和业务收入均有较大幅度的提高。

如今，昆山市中医医院“合纵联横”战略正在向纵深发展。他们采用所有权与经营权分离的形式，已将两家乡镇卫生院改造成分院。在此之前，周市镇卫生院经营困难，亏损25万元。成为昆山市中医医院分院后，他们借助品牌效应，严格管理制度，业务收入增长三成，一举扭亏为盈。

靠服务赢得市场

记者到达昆山的第二天，1月4日一大早，台资企业富士康（昆山）公司的100多名员工到昆山市中医医院体检。为此，医院医务人员提前一个半小时上班，还特地准备了早餐。富士康（昆山）公司总经理戚道阜说，这顿早餐虽然普普通通，可吃着心里热乎乎的。

近年来，昆山市外向型经济发展迅猛。截至目前，已有2000多家外资企业来昆山投资，员工超过10万，形成了一个特殊的医疗市场。昆山市中医医院抓住机遇，于1998年初专门成立了对外联络科，配备精兵强将，负责与外商联系。他们推出“绿卡”服务，凡持有医院发放的绿色就医卡的外商，整个医疗过程一路“绿灯”。为满足外企员工小病就医不出门的需求，他们想方设法在外企建立医疗服务点，固定或定期派出骨干医生坐诊。去年，他们又推出保健医生、保健护士制，选派经验丰富的医护人员为外商及其家庭提供全天候、个性化医疗服务。主动而热情的医疗服务，赢得了外商的信赖。

医改在基层

本报讯记者李德金、蒋建科报道：山东省曹县采取乡镇卫生院药品统一招标和洽谈采购的模式，走出了一条规范农村医疗机构药品采购行为的新路子。

曹县卫生局出台了一系列操作性强的药品集中公开招标洽谈采购管理办法，严把药品企业准入关、中标价格评价关和药品质量关。县人大、政协、纪委、物价局等10多个部门组成集中采购监督委员会，实行全程监督，使假冒伪劣药品在曹县医疗机构中失去了市场。

去年5月以来，曹县先后组织了三次大型公开招标会和30余次洽谈会，采购药品820个品种，3180个批次，采购成本平均下降10个百分点，药价平均下调8％以上。目前，全县已节省采购成本120万元，全县35家医疗单位节约运输费、差旅费50余万元。各类医院相继降低药价，医院收入不仅没有减少，反而有所增加。与此同时，药品质量也大幅度提高，经药检部门抽样，检验合格率达到100％。

本报呼和浩特电记者刘亮明、孟辉报道：内蒙古杭锦旗乡镇卫生院实行股份合作制改革，使一批乡镇卫生院走出困境、焕发生机，探索出一条农牧区基层卫生改革的新路子。

1998年以来，杭锦旗相继在乡镇卫生院实行股份合作制改造，建立国家、集体、个人共同投入的筹资机制。乡镇卫生院设国家股、集体股和个人股，政府和卫生部门投资形成的资产为国家股，卫生院经营积累的资产为集体股，职工个人出资形成个人股。

在两年的时间内，全旗先后有8家乡镇卫生院顺利完成了股份合作制改造。这些基层卫生院总计新增医疗设备65台件，中心卫生院心电图机、B超、显微镜、麻醉机等一应俱全；拿出4.9万元积累金选送27人到外地进修、深造，培养了一批医疗技术骨干；月平均门诊人数、住院患者都比过去翻了一番，职工的月收入也有了较大提高。

新疆军区某医院积极为民族地区农牧民服务。图为该院专家为维吾尔族老人检查眼睛。王民摄

北京市中医医院内一病房护士把病人当亲人，患者逢人便夸，护士就像自己的孩子。夏勇摄