1950年1月24日 · 第5版

高士其

（一）防疫

中国人民革命战争就要在全国范围内得到完全胜利了，但在另外一个战场上，战斗正在猛烈进行中，以霍乱为首的传染病的残余势力尚待扫灭。现在炮声快要停止，而摆在我们面前的正是四方八面的严重的防疫问题。我们应当拿出同样的决心与勇气去加强流行病的疫情工作，切实办理疫病死亡的登记与统计，加强环境卫生的工事，设立各种传染病专门管制委员会，组织防疫队，宣传队，在交通的枢纽上设置检疫所和隔离病院等，这些都是防疫的中心工作。新中国迫切地需要推广与发展卫生医药事业，这在人民政协共同纲领的第四十八条上已经有规定。这是完成新民主主义革命所必经的道路。

（二）医疗

中国的诗人曾经歌唱过“身体就是工人的本钱”。身体像机器，坏了就需要修理，修理身体的工厂是医院，修理身体的工人是医师和护士。在我们的环境里面，有无数破坏身体的敌人在黑暗里潜伏着。我们的身体，这架机器，随时都有损坏的危险。我们全国有四万万七千五百万人口，可是在目前的条件下，医师人数和人口的比例相差得太远。在医疗方面，我们当前的任务应当是大规模的生产药品器材，大量的培养医药干部，有计划有步骤地发展合乎实际需要的医学教育和医学研究（包括研究中药，提高中医）。这个医学教育的计划，必须配合新民主主义政治的学习，使医学能够达到真正为人民服务的目的，使医师成为人民医师，护士成为人民护士。这是一个伟大而艰巨的工程，我们必须在新情况下，在现有的基础上，逐步改进，然后我们才能有足够的人力物力去普遍的设立正规的医院、疗养院、诊疗所、急救站、接生站等，使医学的队伍能够深入到每一个工厂，每一个学校，每一个农村，每一个部队里去，进驻到落后的内地和遥远的边疆。

（三）保健

大多数的中国人民，尤其是工人阶级和农民阶级，过去受着封建主义、帝国主义、官僚资本主义的重重剥削和层层压迫，过着那非人的困苦的物质生活，现代科学的福利（包括医学），一点也享受不到，就连对于环境，对于身体的起码的科学知识都得不到。现在不同了。在保健方面，我们的新国家，对于人民的健康，尤其是对于妇婴儿童的健康，在营养、居住、环境卫生、娱乐、社会保险、工作情况和心理卫生等各方面都要加以密切的注视，而且要实施普遍的卫生教育，把卫生知识的武器交给人民，以提高人民的健康水平，使每一个人民都有健全的体格和健康的生活，来负担起生产建设的重任。

（四）救济

最后，在救济事业方面，必须照顾到有功于人民解放的荣誉军人，以及老弱残废，减轻他们的工作，给他们以适当的职业教育；要照顾到长期病者，给他们以合理的疗养，改良他们的生活环境；要照顾到遭遇意外的灾难者，给他们以及时的救济和帮助。

防疫、医疗、保健和救济是中华人民共和国卫生事业的四项主要内容，我们应当全心全意的执行共同纲领第四十八条的任务，吸取苏联三十余年的经验，去努力推广卫生医药事业，以完成新中国卫生工作的革命任务。

辽西军区卫生部

（一）辽西军区警卫团 回归热蔓延五个多月

辽西军区警卫团，去年六月上旬起发生回归热，由于团卫生队工作疲塌麻痹，未及时确诊隔离，彻底灭虱消毒，行政方面不十分重视及本部对下层检查工作不细心，使回归热继续不断的流行五个多月，发生数字始终没有完整的统计，估计在五十余名，发生的单位有第三营营部及所属的七、八、九连和团直属轮训队。辽西卫生部于十一月十八日派员去该团协助进行捕灭回归热及突击治疗工作，经历两周有步骤的工作，该团回归热已被捕灭。

这次回归热的蔓延，不仅浪费了人力，又消耗大量的物质，如消耗煤四—五吨，纯ＤＤＴ三磅，１０％ＤＤＴ十二磅，５％的来苏儿液五十余磅，还影响部队健康和练兵任务，这是多么严重的问题啊！

（二）传染的经路

首先发生是在第九连，接续是七、八连及团直属的轮训队，都是由昌图、昌北、铁岭等处来的新兵，据战士们谈他们来时在五月中旬住在铁岭北就有的发病，五月下旬来到锦州，改编为第三营（七、八、九连），当时发病二十多名，没能确诊，过数日部队因有任务出发到黑山，据该营医生谈：有时一排一排的接继不断的发病，当时以热性传染病治疗，大部分好了，有少数的反复发生，过三个月后部队回到锦州，于十一月初旬团里成立轮训队，由第三营九连调来的战士孙玉堂在轮训队发病。根据以上情况证明该团的回归热是昌图、昌北、铁岭等处的新兵带到团里来的。

（三）蔓延原因

１、未能早期发现和隔离治疗，最初发现病时以为是感冒，经过会诊确定为回归热，又经过验血，正是患者的退热期，当时未能注意这点，所以未验出螺旋体，以致影响了回归热的确诊，医生始终在疑惑中，一直的以感冒处置，只顾治疗，竟把早期发现和隔离重要工作忽略了。

２、未能彻底灭虱和消毒，刚入伍的新兵，应当作一次灭虱消毒，而卫生队及医务所竟忽视了这一问题，并强调部队出发及环境不允许等客观原因。

３、卫生队本身工作麻痹。当时发病的那么多，没能采取适当的处置办法，队长未下过连队看看，并且在十月中旬已经确诊（经镜检验出螺旋体）也没隔离，没有普遍检诊，更没彻底消毒，只做过一次灭虱，每人发下三瓦ＤＤＴ就算了事，患者仍然继续发生，只强调没房子，团里又正在练兵等，就这样拖延下去。

４、医务人员互相推脱责任，营内医生说：“我们时常向队长提出建议，他始终就没有指示和解决，我们也没办法”，把实际工作扔在一边。

５、行政上对卫生工作的认识不够。这次回归热因为在团里没有大流行，所以行政方面就不太重视，如成立轮训队时，还从第九连调人，结果在轮训队发病，据医生们谈，已提出过建议亦未采纳，并且行政方面也知道那连里有回归热发生。

６、没注意身体检查，在新兵入伍时不经身体检查即编到团里来，并且把病人也散布在各连。

７、卫生部工作不够深入。本部虽到达各单位检查工作，未能深入到群众中了解，所以该团虽然回归热继续五个多月，部里如果不召集各单位医务干部会议，依然不知道该团有回归热。

（四）捕灭的经过

发生与蔓延主要的是第三营，据医务干部会议时谈：我们为的要彻底捕灭回归热（附带突击治疗疥号）首先经过团首长的动员，行政干部会上做报告，并提出该病在团里蔓延原因及传染经路、捕灭的办法，其次由团首长给干部讲：“我们一定要捕灭回归热和突击治疗疥号，把这项工作当做部队的中心任务，当战斗任务一样来进行”。把所有的医务人员分成五个组（检查组、治疗组、宣传组、消毒组、准备组），着重早期发现和隔离，彻底灭虱消毒。

由检查组前后共检查出疑似二十余名，都住在连队内，即设法加以隔离，其中确诊九名为回归热（经镜验出螺旋体）隔离后马上进行治疗。

以营为单位，干部与战士都彻底洗澡，洗完澡治疗组在每人身上撒以ＤＤＴ，更换清洁衣服，由检诊组检查，由消毒组及指导员收集换下来的衬衣、宿舍内的脏东西用锅煮沸，晒被子，营舍打扫清洁后，用５％的来苏儿液消毒。战士一律剃光头。

上项工作是从十一月二十八日开始，经过四天把全团干部战士二八七○人都灭虱消毒完了，后又继续检查一周，始终没有发病者，所以我们认为回归热已被捕灭。

这次教训值得我们今后在工作上警惕，加强卫生防疫的认识与工作，不让再有类似问题发生，以配合部队练兵任务顺利完成。（转载沈阳健康报）

按：本文以自我批评的精神，揭露了某些医务人员对疾病的诊断治疗只采取对症疗法的缺点，也证明了治疗工作必须与预防工作同样注重，才能发挥防止疾病的效用，这个经验，值得各地医务人员注意。

编者

沈元晖

华北公共卫生人员训练班第一期毕业学员，组成乡村卫生工作组，派到农村去推行卫生工作，女同志负责进行妇婴卫生宣传，实施新法接生，并就地改造旧式接生婆，使她们懂得一些新的接生方法，逐渐来普遍消灭婴儿破伤风（俗名“四六风”），及产妇产褥热；工作组并与政府及妇联会协同举办接生婆训练班。第二工作组在通县办的一班，训练一个星期，共有学员十六人，其中有十人是旧式接生婆，六人是已婚妇女。她们虽然不识字，但在受训期间，能努力学习，凭着在课室的示范和操作，用心来记忆。她们毕业后，就回到原乡村去担任工作了。现在介绍其中一位典型的接生婆——郭大娘的工作。

郭大娘是通县双树村人，年五十七岁，她在这村上已有了十二年旧法接生历史。她家是贫农成份，全家四口人：她和她的丈夫、一个儿子和一个小女孩。这次她到训练班受训，是非常高兴的，因为她知道了怎样接生婴儿就不得“四六风”。据她说：“平常旧式老娘婆接生，接十个孩子要有五个得‘四六风’死的。”她在受训期间很努力，吃饭的时候和晚上睡在床上，都在默读每天讲的课，她真正接受了新法接生。她从训练班回去后，把所学的东西，求别人给她记在本子上，怕日久忘记了；第二天她在妇女干部帮助下，召开村上妇女群众会，她向大家报告了受训经过，及她今后的新办法。这样一来也就等于她对大家做了一次动员工作。不久就有人找她接生了，将近一个月的工夫共接生六家，大人孩子都健康，产家都很欢迎。其中有一个陈鸿泉家，过去生了七胎，都是小产和得“四六风”死了，一个也没落住，这次经郭大娘接生，大人小孩都很好。陈鸿泉家不知怎样感激她才好。

我们曾两次派干部到双树村指导郭大娘工作，经产家说明和她自己报告，了解她确实是按照所学的方法去作的。她的指甲剪的很短，接生前用热水肥皂洗手，有烧酒时还用它来抹擦消毒，在产前她到产家帮助作脐带布，脐带绳子，让他们在蒸笼里消毒三小时。她自备了一把剪子，专为孩子断脐带用，用前把剪子煮开或用火烧过，脐带留一寸多长，再用消毒布包好。她怕我们不信，还把脱落下的干脐带留着，等我们去检查。过去旧习惯孩子生下来，都在砂土上滚的很脏，不洗澡，这次郭大娘，也按我们的法子用油把孩子身上擦的很净，产妇下身，垫上在火上烤过的草纸，生后，她要产妇躺着休息，免得出血过多。对于躺着休息这个问题，村上人因为旧习惯的关系，有些人反对她，但她用道理来说服她们。有一次她遇到一个产妇生的比较慢，她因为受过训，决不敢乱动手去掏了，她即刻找人到我们训练班请助产士去检查和处理。遇到胎盘下的慢，她就懂得用手在腹部揉捏子宫。这样，郭大娘的接生法，在村里渐渐获得了群众的信任，对于改造农村里的旧的接生方法，起了极大的推动作用。

智力樵

河北顺义县防疫医疗队，为了开展农村种痘工作，在杨镇、史山一带给群众种痘。我参加这个工作将近一个月的时间，了解一些农村群众对种痘的认识和看法，介绍出来供开展农村种痘工作的同志参考：

（一）“桃树开花再种痘”。老乡们对“种痘必须在春天”，看得非常重要，不明白秋、冬种痘的好处。

（二）大部分人认为种一次保一辈子，不必再种了，不懂得种痘只管三、五年的道理。

（三）感染天花以后的人潜伏十至十四天，才发现天花，在这个期间种痘也要出天花，他们抓住这种例子就说是：“怕种痘引出花来”，不敢种痘。

（四）怕种痘后不能劳动耽误生产，因此要再三说明不会耽误生产的，即使误些生产，不染天花要比害病生麻子甚而丧命强得多。

（五）由于过去种痘的老规矩，每人种三颗，用刀划得很深流出血来。对于我们只用针轻划，不使出血，既省事又经济，效果又好的种痘新法，表示轻视拒绝。

因此，在农村群众中进行种痘工作，首先便需根据群众的各种思想障碍，在群众中进行说服和教育的宣传工作，种痘工作才能很好的开展。

李志绥

我们机关门诊部在一九四九年五月正式成立，医务工作人员四十一人，医疗对象约为二千人左右，自五月至十一月底七个月中，门诊诊病次数共九四○七次（初复诊在内，出诊不计），其中内科及外科病例共有五七六四次，约占全体病例次数百分之六二。

一、内外科所见主要病例的分析：

甲、内科方面：

（１）由统计可见内科主要病例为一四一二例，占初诊总数百分之七三·三，除诊断不明外共计五种，中以感冒为最多，占全体内科初诊病例中百分之二六·八。以每个月份单独看来，春、秋、冬发病率最高。（十一月份达百分之三五·六）

（２）其次则为痢疾及肠胃炎，占全体内科初诊病例中百分之一三·五。在五月份因门诊部初成立，许多慢性患者来治，故比率较高。十一月份因有新调来工作人员中有慢性患者，故比率亦较高。除五月及十一月外，六、七、八、九、十，五个月中，可看出发病率最高在八月（百分之一九·九）亦即气候炎热时。

（３）诊断不明在全体内科初诊病例中，所占比例数亦相当高，为百分之一三·二。此点由于门诊部工作中心在门诊，对患者无法进行周详的检查及继续观察，同时受条件限制，诊断主要依靠病历及物理诊断方法。化验室方面虽有显微镜一具，但只有普通试药，只能完成一般常规检验。

（４）消化不良包括消化性溃疡病案，占全体内科初诊人数中百分之一二·一。

（５）疟疾占全体内科初诊人数中百分之七·四。以八月份最多，为百分之一一·二。五月份无，十一月份降低到百分之六·一。

（６）肠寄生虫病例中以蛔虫为主要病例，共占全体内科初诊病例中百分之五·四。

（７）出诊在门诊部工作中亦占很大比重，但是出诊诊断方面，完全出之于病历及物理诊断方法，因此更不明确。

（８）严重病例及急症很少，七个月中只有肠伤寒二，大叶性肺炎一，肺结核吐血一，共四例。在全体内科初诊病例中，只占百分之○·二五。

乙、外科方面：

（１）表皮及皮下浅部传染及表皮创伤，在外科初诊病例六一二中，共占百分之七一·八。

（２）表皮及皮下浅部传染包括疖疮、疥、足部霉菌传染等，在外科初诊总病例中，占百分之四九。

（３）表皮创伤包括擦伤、撞伤、撕裂伤，在外科初诊总病例中，占百分之二二·八。

（４）严重病例及急症很少，七个月中有急性阑尾炎二例，简单肢骨骨折三例，共五例。在外科初诊总病例中，占百分之○·八一。

丙、讨论：

（１）医疗效果方面：在目前的经济条件下，机关门诊部及医务所，在诊断前难做到完全的检查工作，以确定诊断。诊断后亦不能做到系统的治疗及观察，诊断有时无法确定，而为了安慰病人痛苦或要求，于是常多用药，有浪费现象。以五月份药房统计来看，在二十五天内，磷酸可待因共用五·六三克，按供给标准，只有二·五克。磺胺嘧啶用一四一一片，按供给标准为三○○片。此种用药的效果，自然不会很好。

（２）所见主要疾病的预防问题：由统计上可以看到，内科中除诊断不明以外，其中五种疾病（疟疾、感冒、肠胃炎、痢疾、肠寄生虫病）及外科主要二种疾病（皮肤传染病及皮肤创伤），都是可以以预防的方法，通过个人卫生，卫生教育，环境卫生，饮食卫生来减低的。而目前的机关门诊部及医务所工作主要重点，则放在医疗上。公共卫生方面重视不够，是应该彻底改正的。

（３）门诊部工作人员的技术问题：医疗工作在临床上，主要在诊断及治疗。在这全部过程中，需要病人与医务人员密切合作，医务人员彼此之间适当的配合，经过精细的全面检查及系统治疗，再加上实事求是的观察与研究，才能使每个医务人员发挥出他的工作能力，得到最大的医疗效果，并可在掌握业务的能力上，提高一步。没有经过观察与研究的个别经验，是有缺点的，而且使门诊工作人员的技术提高上受到限制，反过来影响到治疗效果的改进。

（４）严重病例及急症占比重很小，在门诊部现有条件下，无法处理，均送去医院。门诊部只起了桥梁作用。

（５）因门诊部设备上的限制，及工作人员掌握业务不够熟练，个别病人对门诊部缺乏信心。造成了有些病人，到门诊部看病，只不过是为了要一张医生介绍入医院检查治疗的介绍信，因此病人与医生间的关系，是不很协调的。

二、对城市机关卫生工作的建议：

以整个人民保健事业来看，在全国卫生行政会议上，又有明确的指示：“预防为主，治疗为辅，并建立两者间依存与联系的关系”。在目前的国家经济条件下，再加上人民保健工作人员的缺少，全国的预防疾病工作的推行，还需要经过一个相当的时间才能有所成就。以往我们在预防疾病工作上的经验，累积不多，预防工作中各项细节及具体办法的推行，仍需要我们在实际工作中寻求经验，并发展与创造。在一个机关中，人员集中，生活习惯及生活条件互相近似。从我们机关门诊部门诊所发生的主要疾病来看，比较简单，而且都能以预防方法来减低发病率。在行政上也可以得到足够的协助。由这几点在客观上给我们创造了条件，使我们在机关中公共卫生工作的实施、管理、及检查都比较容易进行，也自然易于得到预期的效果。目前的预防工作，既是重点推行，城市机关，也可做重点之一。在机构上的具体办法，已由黄树则同志提出（见本刊第十六期《城市机关卫生工作的机构问题》一文），我建议这种联合门诊部，可以配属在大的医院之下。各大医院，按地区及按联合门诊部组织的大小，可分别配属一个或两个联合门诊部。门诊部内设内科、外科及保健科三科。内科及外科的医疗工作人员，完全由它被配属的医院中的内外科医生、护士数人，每月或每两个月轮流充任。（以目前各大医院的实习医生来说，是周期轮流分配到各科实习。在医院分配工作时，联合门诊部亦可视为医院的各科中的一个，内外科的住院医生及实习医生，可按秩序轮流派到联合门诊部工作。）进行集中的医疗工作，直接与各该医院联系，并接受临床上的指导。联合门诊部的负责干部及保健科工作人员，则由上级卫生机关委派，负责医务及一般行政，及所辖机关群众的公共卫生推行工作，接受上级卫生机关的指示。并与医院中的保健科保持联系，交流经验。如此，可达到在机关卫生工作中的“预防为主，治疗为辅，并建立两者间依存与联系的关系”的方针。优点有以下几项：

（１）在公共卫生方面，按各机关具体情况，拟定计划及工作重点，包括干部周期体格检查，预防注射，改善环境卫生，改善伙食营养等，通过文化班给文化程度低，阅读能力弱的工作同志，做系统的卫生教育。上级卫生机关，则可编著通俗卫生刊物、读物，以对有阅读能力的工作同志们进行系统的卫生教育。进而改进个人卫生，及消灭有害的生活习惯。

（２）在医疗方面，因门诊部医疗工作直接与医院取得联系，则在诊断治疗效果上，医务人员本身掌握业务能力上，及工作效率上，均可显著提高。药品的消耗可以减少，并可节省大部工作人员。（按我们机关门诊部工作人员为四十一人，每五十人中有一医务工作人员。其次七个月来初复诊共诊病九四○七次，医生有五人，平均每个医生每月平均诊病二六八·四次，合计每人每日诊病不及十次。）

（３）在七个月初复诊总数九四○七次中，妇产科检查为三四次，占百分之○·三，比重甚小。五官科诊病次数较多，然大多为砂眼，及由砂眼所引起的病害。因此，这二科每周二次或三次，由该门诊部所被配属的医院之该科医生轮流门诊，即可解决自如。